Lymphosarkom (malignes Lymphom) beim Hund: Diagnose und Therapie im Alltag - Teil 3/3
Das Wisconsin-Madison Chemotherapieprotokoll
Das Wisconsin-Madison Protokoll ist ein häufig gebrauchtes Protokoll zur Behandlung des Lymphosarkoms
(LSA) beim Hund. Die Patienten wurden bis vor kurzem lebenslang behandelt. In den letzten Jahren wurde
dieses Protokoll immer häufiger modifiziert angewendet ("Short" Protokoll, Tabelle 1). Die in der Induktionsphase
gebrauchten Chemotherapeutika sind im neuen Wisconsin-Madison Protokoll zwar etwas potenter,
dafür wird keine Erhaltungstherapie mehr durchgeführt: Falls der Patient in kompletter Remission ist, wird
nach der 25. Woche mit der Chemotherapie aufgehört. Die Resultate sind vielversprechend: Es kann von
einer kompletten Remissionsrate von 93% bei einer medianen Überlebenszeit von 13 Monaten ausgegangen
werden. Dieses Protokoll wird im Allgemeinen von den Patienten auch gut vertragen. Ziel dieses Merkblattes
ist es, die Applikationsart, Nebenwirkungen und Besonderheiten der im Short Wisconsin-Madison Protokoll
enthaltenen Chemotherapeutika zu besprechen.
1. Prednisolon
-
Das Prednisolon hat eine cytotoxische Wirkung auf lymphatische
Zellen, wobei die Lymphoblasten auf diese toxische
Wirkung empfindlicher reagieren als die Lymphozyten. Die
antineoplastische Dosierung des Prednisolons beträgt 2 mg/kg
PO einmal täglich. Im Wisconsin-Madison Protokoll wird diese
Dosierung graduell verringert, bis das Prednisolon ganz
gestoppt wird. Verglichen mit anderen Chemotherapeutika,
hat Prednisolon nur wenige und milde Nebenwirkungen. Nach
chronischem Gebrauch, führt es zu klinischen Symptomen
eines iatrogenen Hypercortisolismus (Cushing-Syndrom).
Diese spielen bei LSA-Patienten jedoch wegen des auf einen
Monat beschränkten Einsatzes kaum eine Rolle. Die Empfindlichkeit
des einzelnen Patienten auf die akuten Nebenwirkungen
(PU/PD, Polyphagie, Hecheln) sind jedoch sehr unterschiedlich.
Es gibt Patienten, die mit Hyperaktivität oder
Depression reagieren. Prednisolon sollte wegen möglichen
gastrointestinalen Nebenwirkungen nicht zusammen mit
nichtsteroidalen Entzündungshemmern verabreicht werden.
Wenn Prednisolon als alleiniges Mittel gegen das LSA eingesetzt
wird, dann sieht man eine komplette Remission bei zirka
50% der Patienten, mit einer medianen Überlebenszeit von
30 bis 60 Tagen. Obwohl dieses Resultat verglichen mit der
Überlebenszeit von unbehandelten Patienten nur eine geringe
Verlängerung darstellt, fühlen sich jedoch viele Patienten
deutlich besser.
Prednisolon sollte nicht als alleinige Therapie eingesetzt werden,
falls der Besitzer eine spätere Chemotherapie in Betracht
zieht: Eine signifikant kürzere Überlebenszeit wurde in mit
Prednisolon vorbehandelten Patienten gesehen.
2. Merkmale der Chemotherapeutika des
Wisconsin-Madison Protokolls
In Tabelle 2 sind die wichtigsten Informationen zum Gebrauch
der im Madison-Wisconsin Protokoll aufgeführten
Chemotherapeutika enthalten.
Selbstverständlich müssen bei der Handhabung der cytotoxischen
Substanzen die üblichen Vorsichtsmassnahmen für
den Tierarzt, das Personal und die Besitzer gewährleistet sein.
Literaturliste auf Anfrage.
Dr. med. vet. Cécile Rohrer Kaiser
Dipl. ACVIM (Internal Medicine) und ECVIM-CA (Internal Medicine)
Beratung in innerer Medizin und Onkologie
Tel: 01 380 28 61, Fax: 01 380 28 62, E-mail: cecile.rohrer@bluewin.ch
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